Diverticulite

• Dor abdominal persistente, tipicamente na região baixa esquerda (“apendicite do lado esquerdo”)
• Febre e calafrios
• Náuseas e vômitos
• Alteração do hábito intestinal — diarreia ou constipação
• Distensão abdominal
• Sangramento retal (menos comum)
• Sintomas urinários se houver contato com bexiga (disúria, pneumatúria)
• Em casos graves: peritonite (abdome em tábua), sepse

Ocorre quando divertículos preexistentes se inflamam, geralmente por microperfuração ou obstrução por fecalitos. Fatores de risco:

• Diverticulose — presença prévia de divertículos (~10-25% desenvolvem diverticulite)
• Idade avançada (>50 anos)
• Dieta pobre em fibras e rica em carne vermelha
• Obesidade e sedentarismo
• Tabagismo
• Uso crônico de anti-inflamatórios (AINEs) e corticoides
• Constipação intestinal crônica

Diagnóstico: tomografia computadorizada do abdome com contraste é o exame de escolha. Colonoscopia é contraindicada na fase aguda (risco de perfuração) e deve ser feita 4-6 semanas depois para descartar câncer.

Depende da gravidade (classificação de Hinchey):

• Diverticulite não complicada leve: tratamento ambulatorial, dieta líquida progredindo para leve, antibiótico oral (em casos selecionados) e analgesia
• Diverticulite não complicada moderada: internação, jejum, antibiótico intravenoso, hidratação
• Abscesso pericólico (Hinchey I-II): antibiótico + drenagem percutânea guiada por imagem
• Perfuração livre com peritonite (Hinchey III-IV): cirurgia de urgência — colectomia com colostomia (Hartmann) ou anastomose primária
• Após episódio agudo: colonoscopia em 4-6 semanas para descartar neoplasia mimetizando
• Cirurgia eletiva em casos recorrentes, fístulas, estenose ou imunossupressão

Prevenção de recorrência: dieta rica em fibras, hidratação abundante, atividade física regular, controle de peso e evitar AINEs sem indicação.