Varizes Esofágicas

Varizes não rotas são assintomáticas — descobertas em endoscopia de rastreio em pacientes com cirrose. Quando sangram, os sintomas são graves:

• Vômito abundante com sangue vermelho vivo (hematêmese)
• Fezes pretas e brilhantes (melena)
• Sinais de choque: palidez, sudorese, taquicardia, hipotensão
• Confusão mental (encefalopatia hepática desencadeada pelo sangramento)
• Distensão abdominal (ascite associada)
• Icterícia e teleangiectasias (sinais da doença hepática de base)

A causa fundamental é a hipertensão portal, geralmente por doença hepática avançada:

• Cirrose hepática — alcoólica, viral (hepatite B ou C), esteato-hepatite não alcoólica (NASH), autoimune
• Trombose de veia porta
• Esquistossomose hepatoesplênica — causa importante no Brasil
• Síndrome de Budd-Chiari
• Doenças biliares crônicas — cirrose biliar primária, colangite esclerosante

Todo paciente com diagnóstico de cirrose deve fazer endoscopia de rastreio para detectar varizes antes do primeiro sangramento.

Profilaxia primária (paciente com varizes que nunca sangraram):

• Betabloqueador não-seletivo (propranolol, carvedilol) para reduzir pressão portal
• Ligadura elástica endoscópica em varizes de médio/grosso calibre

Tratamento do sangramento agudo (emergência):

• Estabilização hemodinâmica em UTI
• Terlipressina ou octreotide (vasoconstritores esplâncnicos)
• Antibiótico profilático (ceftriaxona)
• Endoscopia terapêutica em até 12h — ligadura elástica ou escleroterapia
• Balão de Sengstaken em sangramento incontrolável (temporário)
• TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático) em casos refratários

Profilaxia secundária (após sangramento):

• Ligadura elástica seriada até erradicação das varizes
• Betabloqueador contínuo
• Encaminhamento para transplante hepático quando indicado